中醫看盆腔炎：辨證論治與調理方法

一、中醫如何看待盆腔炎？ 在現代醫學中，盆腔炎主要指的是女性上生殖道的一組感染性疾病，包括子宮內膜炎、輸卵管炎、卵巢膿腫等。然而，在數千年的中醫理論體系中，並無「盆腔炎」此一確切病名，而是根據其臨床表現，將其歸屬於「帶下病」、「婦人腹痛」、「癥瘕」、「熱入血室」等範疇。中醫診治的核心在於「辨證論治」，即透過患者的具體症...

Jul 25,2024 | JessicaJessee

一、中醫如何看待盆腔炎？

在現代醫學中，盆腔炎主要指的是女性上生殖道的一組感染性疾病，包括子宮內膜炎、輸卵管炎、卵巢膿腫等。然而，在數千年的中醫理論體系中，並無「盆腔炎」此一確切病名，而是根據其臨床表現，將其歸屬於「帶下病」、「婦人腹痛」、「癥瘕」、「熱入血室」等範疇。中醫診治的核心在於「辨證論治」，即透過患者的具體症狀、體徵、舌象、脈象等，分析其背後的病因病機，從而制定個性化的治療方案。理解中醫如何看待盆腔炎，是有效運用中醫方法進行調理與治療的基礎。

1. 病因病機：濕熱下注、氣滯血瘀等中醫理論

中醫認為，盆腔炎的發生與內外因相互作用密切相關。外因多為感受「濕、熱、寒」等外邪。例如，經期或產後，胞脈空虛，若此時不注意衛生，或涉水淋雨、久居濕地，外界的濕熱或寒濕之邪便容易乘虛而入，侵襲胞宮、胞脈，導致氣血運行不暢，瘀阻其中，從而引發疼痛、帶下異常等盆腔炎症狀。內因則與臟腑功能失調有關，特別是肝、脾、腎三臟。長期情緒壓抑、煩躁易怒會導致「肝氣鬱結」，氣機不暢，久而化火，形成肝經濕熱下注；飲食不節、嗜食生冷或肥甘厚味，會損傷脾胃，導致「脾虛濕盛」，濕濁下注；或素體腎陽不足，無法溫煦胞宮，則易導致寒濕內生。

這些內外因素交織，最終形成盆腔炎的核心病機，常見的有以下幾種：

• 濕熱下注：這是最常見的證型。濕與熱邪膠結，纏綿難去，下注於胞宮、任帶二脈，導致帶下量多、色黃質稠、有異味，並伴有小腹灼熱疼痛、腰骶酸痛、小便黃赤等典型盆腔炎症狀。
• 氣滯血瘀：情緒不暢導致肝氣鬱結，氣不行則血不行，形成瘀血；或濕熱、寒濕之邪阻滯經絡，也會導致血行不暢而成瘀。瘀血阻於胞脈，不通則痛，因此疼痛是其主要特點，常表現為小腹刺痛或脹痛，痛處固定，按之加劇，月經色暗有血塊。
• 寒濕凝滯：陽氣不足，寒濕之邪客於胞宮，導致氣血凝滯。其盆腔炎症狀多表現為小腹冷痛、得熱則減，帶下量多、色白清稀，平時畏寒怕冷，手腳冰涼。

香港地處嶺南，氣候潮濕悶熱，加上都市生活壓力大、飲食多油膩，女性罹患濕熱型或夾雜氣滯血瘀型的盆腔炎比例相對較高。根據香港醫院管理局過往的統計資料，婦科門診中因下腹痛、異常分泌物就診的患者，有相當一部分最終診斷為盆腔炎，而中醫辨證屬濕熱或濕熱夾瘀者不在少數。

二、不同證型的盆腔炎：中醫治療方法

基於上述病因病機的分析，中醫治療盆腔炎絕非「一方通治」，而是嚴格遵循「寒者熱之，熱者寒之，實者瀉之，虛者補之」的原則，針對不同證型施以相應的治法。精準的辨證是治療成功的關鍵，能有效緩解急性期盆腔炎症狀，並防止其轉為纏綿難癒的慢性盆腔痛。

1. 濕熱型：清熱利濕、解毒消炎

此型患者多見於急性盆腔炎或慢性盆腔炎急性發作期。臨床表現為：下腹持續性灼痛或脹痛，拒按，可能伴有發熱；帶下量多，色黃如膿，或黃綠相間，質稠味臭；小便短赤，大便乾結或溏而不爽；舌質紅，苔黃膩，脈滑數。治療當以「清熱利濕、解毒消炎」為大法。中醫認為，濕熱之邪如同身體裡的污濁廢水與熱氣交蒸，需要通過利尿（給邪以出路）和清熱（消除炎症之源）來雙管齊下。常用中藥如金銀花、連翹、蒲公英、紫花地丁等清熱解毒；黃柏、梔子清下焦濕熱；車前子、澤瀉、茯苓等利水滲濕，使濕熱從小便而解。治療時需注意清熱不可過於苦寒以免傷胃，利濕不可太過以免傷陰。

2. 寒濕型：溫經散寒、化濕止痛

此型患者多因體質陽虛，或過食生冷，或長期處於冷氣環境，感受寒濕之邪所致。其盆腔炎症狀特點為：小腹冷痛，綿綿不休，熱敷或保暖後疼痛減輕；帶下量多，色白質稀，無異味；平素畏寒肢冷，腰膝酸軟；舌質淡，苔白膩，脈沉遲或濡緩。治療重點在於「溫」與「化」。治法為「溫經散寒、化濕止痛」。中醫運用辛溫、甘溫的藥物來振奮陽氣，驅散沉積於下焦的寒濕之氣。常用藥物如附子、肉桂、乾薑用以溫腎暖宮、散寒止痛；蒼朮、白朮、茯苓健脾燥濕；配合當歸、川芎等養血活血，以達到「血得溫則行」的效果，改善盆腔血液循環，緩解疼痛。

3. 氣滯血瘀型：活血化瘀、理氣止痛

此型常見於慢性盆腔炎患者，病情反覆，病程較長。由於氣血瘀滯於胞宮脈絡，其疼痛特徵非常明顯：小腹刺痛或脹痛，痛處固定不移，常在月經前或勞累後加劇，按壓時疼痛更甚；月經不調，經色紫暗、夾有大量血塊；面色晦暗，或有黃褐斑；舌質紫暗，或有瘀點瘀斑，脈弦或澀。治療核心是「通」，即「活血化瘀、理氣止痛」。通過活血化瘀藥物打通瘀阻的經絡，配合理氣藥物推動氣機運行，氣行則血行，從而消除疼痛和包塊。常用桃仁、紅花、丹參、赤芍等活血化瘀；柴胡、香附、枳殼、延胡索等疏肝理氣止痛。此型治療需有耐心，因「久病入絡」，瘀血的化解需要時間，同時需顧護正氣，避免過度攻伐。

三、中藥方劑：針對不同證型的常用藥方

在中醫理論指導下，歷代醫家總結出許多行之有效的經典方劑，用於治療不同證型的盆腔炎。這些方劑是藥物經過有機配伍組成的「團隊」，君臣佐使，各司其職，共同發揮治療作用。以下針對三種主要證型，介紹其代表性方劑。

1. 濕熱型：龍膽瀉肝湯、八正散等

對於肝經濕熱下注所致的急性盆腔炎症狀，如劇烈腹痛、帶下黃臭、口苦咽乾、煩躁易怒者，龍膽瀉肝湯是清瀉肝膽實火、下焦濕熱的猛將。方中龍膽草大苦大寒，為君藥，專清肝膽濕熱；黃芩、梔子助君藥清熱；澤瀉、車前子、木通引濕熱從小便而出。然本方藥性峻猛，苦寒易傷脾胃，應中病即止，不宜久服。而八正散則更側重於清利膀胱濕熱，對於盆腔炎伴有明顯小便頻急、灼熱刺痛症狀者尤為適宜。方中集木通、滑石、車前子、瞿麥、萹蓄等多味利水通淋藥於一方，清熱利濕之力強。臨床應用時，常會在此類方劑基礎上，加入紅藤、敗醬草、蒲公英等專治內癰的藥物，以增強盆腔消炎解毒之功。

2. 寒濕型：溫經湯、桂枝茯苓丸等

對於寒濕凝滯胞宮的證型，溫經湯（出自《金匱要略》）是溫經散寒、養血祛瘀的經典方。它不僅能溫暖下焦，驅散寒邪，還能養血調經，適合寒濕型盆腔炎兼有月經後期、量少、痛經的患者。方中吳茱萸、桂枝溫經散寒；當歸、川芎、芍藥養血活血；人參、甘草益氣健脾，扶助正氣。而桂枝茯苓丸原本用於治療婦人癥瘕（類似盆腔炎性包塊或卵巢囊腫），其病機為寒凝血瘀。方中桂枝溫通經脈，桃仁、丹皮活血化瘀，茯苓、芍藥利濕養血緩急。對於寒濕兼有血瘀，小腹有壓痛或可能觸及包塊的慢性盆腔炎患者，此方溫通化瘀，緩消包塊，效果顯著。

3. 氣滯血瘀型：少腹逐瘀湯、血府逐瘀湯等

針對下焦氣滯血瘀，疼痛劇烈的證型，清代名醫王清任的逐瘀湯系列方劑大有用武之地。少腹逐瘀湯專攻下焦（少腹）瘀血，方中小茴香、乾薑、官桂溫經散寒，通達下焦；蒲黃、五靈脂（失笑散）活血祛瘀，散結止痛；當歸、川芎、赤芍、延胡索活血行氣。全方溫通與活血並重，對於小腹冷痛、月經色紫黑有塊的氣滯血瘀夾寒者效果最佳。若患者瘀血證候明顯，但偏重於氣機鬱滯，伴有胸脅脹悶、情緒抑鬱等全身症狀，則可選用血府逐瘀湯。此方在活血化瘀的同時，加入了柴胡、枳殼、桔梗等調暢全身氣機的藥物，體現了「氣為血之帥」的治療思想，能更全面地改善因氣滯導致的血瘀狀態，從而緩解盆腔區域的疼痛與不適。

四、針灸與其他療法：輔助治療，緩解症狀

除了內服中藥，中醫還有豐富的外治方法，能夠直接作用於經絡和局部，迅速緩解盆腔炎症狀，與內治法相輔相成，形成綜合治療方案。這些方法通常創傷小、副作用少，在慢性盆腔炎的調理中佔有重要地位。

1. 針灸：選取特定穴位，疏通經絡、調和氣血

針灸是通過刺激特定穴位，激發人體自我調節能力來治療疾病。對於盆腔炎，針灸主要發揮「通則不痛」和「調節免疫」的作用。常用穴位包括：

• 局部取穴：關元、中極、子宮（奇穴）、歸來等，位於小腹，可直接作用於病所，調理胞宮氣血。
• 遠端取穴：三陰交（足太陰脾經），是治療婦科病的要穴，可調理肝、脾、腎三經；足三里（足陽明胃經），強壯保健，提高正氣；太衝（足厥陰肝經），疏肝理氣，緩解因情緒緊張加劇的疼痛。

針刺這些穴位，能有效促進盆腔血液循環，消除炎症水腫，緩解腹痛和腰骶墜脹感。香港的中醫診所及部分醫院的中醫部門，已普遍將針灸納入盆腔炎的常規輔助治療，不少患者反映在配合針灸後，疼痛減輕速度和整體療效均有提升。

2. 艾灸：溫經散寒、活血化瘀

艾灸是利用艾絨燃燒產生的溫熱和藥理作用，刺激穴位以防治疾病的方法。對於寒濕型和氣滯血瘀型（偏寒）的盆腔炎，艾灸的溫通之力尤為對症。常用的灸法有：

• 隔薑灸關元穴：將生薑切片置於關元穴上，再放上艾炷施灸。生薑辛溫散寒，艾絨溫通經絡，雙重作用能強力溫暖下焦，驅散寒濕，非常適合小腹冷痛、手腳冰涼的患者。
• 艾條懸灸八髎穴：八髎穴位於骶骨後孔，毗鄰盆腔臟器。艾灸此區域能直接溫煦盆腔，活血化瘀，對緩解腰骶酸痛、帶下清稀等症狀效果顯著。

艾灸操作相對安全，患者甚至可以在醫師指導下居家進行日常保健，有助於鞏固療效，防止復發。

3. 中藥外敷：外敷藥膏或藥包，消炎止痛

將中藥製成膏劑、散劑或藥包，直接敷貼於小腹或腰骶部，使藥物透過皮膚吸收，直達病所。這是一種局部給藥方式，能避免口服藥物對胃腸道的刺激，並與內服藥產生協同效應。例如，可將大黃、黃柏、黃芩、丹皮等清熱活血藥研末，用蜂蜜或黃酒調成糊狀，外敷於下腹痛處，用於濕熱瘀結型的急性期，能幫助消炎退腫、止痛。對於慢性疼痛，則可用吳茱萸、小茴香、粗鹽等溫通之品炒熱後裝入布袋，熱敷小腹，起到溫經散寒、行氣止痛的作用。這種方法簡便易行，能即時緩解不適，是居家調理的良好選擇。

五、生活調理：飲食、作息與情志的調整

中醫強調「三分治，七分養」，治療盆腔炎，尤其是預防其反覆發作，生活調理至關重要。生活方式的調整旨在消除疾病的內在土壤，增強人體正氣（免疫力），這與治療具有同等價值。

1. 飲食：避免辛辣刺激、寒涼生冷食物

飲食直接影響體內的濕熱寒涼平衡。盆腔炎患者應根據自身證型調整飲食：

• 濕熱型：嚴格忌口。避免辛辣（如辣椒、花椒、油炸食物）、燒烤、溫補（如羊肉、榴槤）及甜膩食物，以免助濕生熱。宜多食清利濕熱之品，如綠豆、冬瓜、薏苡仁、赤小豆、芹菜、苦瓜等。
• 寒濕型：禁食生冷。避免冰品、冷飲、生菜沙拉及寒性水果（如西瓜、火龍果）。飲食應以溫熱、易消化為主，可適量食用生薑、紅棗、桂圓、羊肉（適量）等溫補食物。
• 氣滯血瘀型：避免收斂、壅滯的食物。可適量食用具有行氣活血作用的食物，如山楂、玫瑰花茶、黑木耳、洋葱等。

總體原則是以清淡、均衡、易消化為主，保證充足營養，以支持身體的修復。

2. 作息：規律作息、避免熬夜

「起居有常，不妄作勞」是養生的基本原則。長期熬夜、作息顛倒會嚴重耗傷肝腎陰血，削弱人體正氣，降低免疫力，使得盆腔炎易於發作或遷延不癒。夜間11點至凌晨3點是肝膽經當令之時，此時段進入深度睡眠有助於肝臟解毒和身體修復。保證每晚7-8小時的優質睡眠，對於調節內分泌、穩定免疫系統、促進盆腔炎症的消退至關重要。同時，應避免過度勞累和劇烈運動，尤其在急性發作期或經期，應以休息為主，可進行散步、瑜伽等溫和活動。

3. 情志：保持心情舒暢、避免情緒波動

中醫認為「肝主疏泄」，調暢全身氣機。女性的生理與心理活動與「肝」的關係極為密切。長期的精神壓力、焦慮、抑鬱、憤怒等不良情緒會導致「肝氣鬱結」，這不僅是氣滯血瘀型盆腔炎的直接病因，也會加重其他證型的病情。因此，管理情緒是盆腔炎調理中不可或缺的一環。患者應學會釋放壓力，可通過與親友傾訴、培養興趣愛好（如聽音樂、園藝）、練習靜坐冥想或太極拳等方式來舒緩情緒。保持平和、愉悅的心態，有助於氣機條達，氣血和暢，從而為盆腔的康復創造良好的內在環境。臨床觀察發現，情緒穩定的患者，其盆腔炎症狀的緩解速度和治療依從性都明顯更好。

六、中西醫結合，全面治療盆腔炎

面對盆腔炎這一常見且可能影響生育與生活質量的疾病，最理想的治療模式是取中西醫之長，進行優勢互補的整合治療。在急性感染期，西醫的抗生素治療能快速、強效地殺滅病原體，控制感染，防止併發症。此時，中醫可以扮演輔助角色，例如使用清熱解毒、活血化瘀的中藥或針灸，幫助減輕炎症反應、緩解疼痛、促進藥物吸收，並減輕抗生素可能帶來的胃腸道不適等副作用。

而在慢性期或反覆發作階段，西醫治療手段相對有限，而中醫的優勢則得以充分展現。通過細緻的辨證論治，中醫能針對患者個體的體質和證型（濕熱、寒濕、氣滯血瘀或虛實夾雜），進行全身性的調理。中藥、針灸、艾灸、外敷等綜合療法，能有效改善盆腔局部血液循環，促進炎性分泌物吸收，鬆解組織粘連，緩解慢性疼痛，並調節整體的免疫功能和內分泌狀態，從而降低復發率。此外，中醫強調的生活調理（飲食、作息、情志），更是鞏固療效、預防復發的基石。

因此，建議患者可以尋求正規醫院的中西醫結合婦科，或在西醫治療的同時，諮詢註冊中醫師的意見。兩者協作，既能利用現代醫學精準的診斷和強效的抗菌手段，又能發揮中醫整體調理、辨證施治的長處，從「治標」與「治本」兩個層面著手，為患者制定最全面、最個性化的治療方案，最終達到消除盆腔炎症狀、恢復健康、提高生活品質的目標。