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不同類型的陰道炎，治療方法大不同！對症下藥，擺脫私密處困擾

不同類型的陰道炎，治療方法大不同！對症下藥，擺脫私密處困擾私密處不適是許多女性難以啟齒卻又常見的困擾，而其中最普遍的便是「陰道炎」。然而，並非所有私密處的搔癢、異味或分泌物異常都是同一種問題。錯誤的自我診斷與用藥，不僅無法解決問題，更可能導致反覆感染，甚至引發更嚴重的併發症，如「盆腔炎症狀」。因此，了解不同類型陰道...

Jul 25,2024 | Debbie

不同類型的陰道炎，治療方法大不同！對症下藥，擺脫私密處困擾

私密處不適是許多女性難以啟齒卻又常見的困擾，而其中最普遍的便是「陰道炎」。然而，並非所有私密處的搔癢、異味或分泌物異常都是同一種問題。錯誤的自我診斷與用藥，不僅無法解決問題，更可能導致反覆感染，甚至引發更嚴重的併發症，如「盆腔炎症狀」。因此，了解不同類型陰道炎的成因、症狀與正確治療方式，是守護自身健康的第一步。本文將深入剖析五種主要的陰道炎類型，並強調正確就醫的重要性，幫助您對症下藥，徹底擺脫私密處的困擾。

一、細菌性陰道炎 (BV)

成因與症狀
細菌性陰道炎並非由單一外來病原體引起，而是陰道內原有的菌叢生態失衡所致。正常情況下，陰道內以乳酸桿菌為優勢菌種，能維持酸性環境，抑制有害菌過度生長。當乳酸桿菌減少，而其他厭氧菌（如加德納菌）過度增殖時，便會導致BV。常見誘因包括：頻繁沖洗陰道、使用刺激性清潔產品、性行為（尤其有多重性伴侶）、吸菸，以及荷爾蒙變化。其典型症狀有：

分泌物異常：呈現灰白色、質地稀薄如水，並帶有強烈的「魚腥味」，尤其在性行為後或月經期間氣味會更加明顯。
輕微搔癢或灼熱感：相較於念珠菌感染，搔癢感通常較不劇烈。
值得注意的是，約有半數的BV患者可能沒有明顯症狀，但若不治療，細菌可能上行感染，增加骨盆腔發炎的風險，進而出現下腹痛、發燒等「盆腔炎症狀」。

診斷方法
醫師主要透過問診、內診及實驗室檢查來診斷。內診時，醫師會觀察分泌物性狀，並可能進行「胺試驗」：在分泌物樣本中加入氫氧化鉀，若產生魚腥味則為陽性反應。此外，也會在顯微鏡下檢查「線索細胞」（即陰道上皮細胞表面沾滿了細菌），這是診斷BV的關鍵指標。陰道酸鹼值檢測（pH值通常大於4.5）也能提供參考。

治療藥物（抗生素）
治療BV必須使用處方抗生素，以恢復陰道正常的菌叢平衡。常用藥物包括：

藥物名稱	給藥途徑	常見療程	備註
甲硝唑	口服	每日2次，連續7天	療效佳，但服藥期間需嚴格禁酒。
甲硝唑凝膠	陰道內給藥	每日1次，連續5天	全身性副作用較少，但可能導致陰道灼熱感。
克林黴素乳膏	陰道內給藥	睡前1次，連續7天	對甲硝唑過敏者的替代選擇，但可能削弱保險套效果。

務必完成整個療程，即使症狀提前消失也不可擅自停藥，否則容易復發。

注意事項
治療期間應避免性行為，或全程使用保險套。切勿進行陰道沖洗，以免破壞正在恢復的菌叢。穿著棉質透氣內褲，保持局部乾爽。BV復發率較高，若一年內復發超過三次，應與醫師討論長期預防性治療方案。此外，BV可能增加感染愛滋病毒或性傳染病的風險，以及懷孕婦女早產的機率，不可輕忽。

二、念珠菌陰道炎 (VVC)

成因與症狀
念珠菌陰道炎俗稱「黴菌感染」或「酵母菌感染」，主要由白色念珠菌過度生長引起。此菌本就少量存在於陰道中，當免疫力下降、陰道環境改變時便可能大量繁殖。常見誘因包括：長期或廣效性抗生素使用（殺死保護性的乳酸桿菌）、懷孕、糖尿病控制不佳、穿著過緊不透氣的褲襪、以及壓力過大。其症狀與BV截然不同：

劇烈搔癢與紅腫：外陰部及陰道口出現難以忍受的搔癢感，並伴隨紅腫、灼熱甚至疼痛。
分泌物變化：分泌物呈白色、濃稠、無異味，類似乳酪或豆腐渣的塊狀。
排尿或性交疼痛：因外陰組織發炎腫脹，導致排尿時有灼熱感，這也是常見的「女性尿頻原因」之一，患者可能因不適而感覺頻尿，但尿量不一定多。

診斷方法
醫師透過內診觀察典型的豆腐渣樣分泌物，並採集樣本在顯微鏡下檢查，若發現酵母菌的菌絲或芽孢即可確診。對於反覆感染或症狀不典型的患者，可能會進行真菌培養，以確定菌種及對藥物的敏感性。陰道酸鹼值在此類感染中通常維持正常（pH值小於4.5）。

治療藥物（抗真菌藥）
治療目標是殺滅過度生長的念珠菌。藥物分為局部外用與口服兩大類：

局部外用藥：包括陰道塞劑（如克黴唑、益康唑）和乳膏。療程從單劑、3天到7天不等，視產品強度而定。優點是直接作用於患處，全身吸收少，適合孕婦（需醫師指導使用）。
口服藥：常用氟康唑，通常單次口服即可。方便快速，但須經醫師處方，不適用於孕婦或嚴重肝腎功能不全者。

對於一年內發作四次以上的「復發性念珠菌陰道炎」，則需要更長期的抑制性治療，例如每週口服一次氟康唑，持續半年。

注意事項
切勿因搔癢而用力抓搔或過度清洗，以免破皮導致次發性細菌感染。治療期間建議暫停性行為。改善生活習慣至關重要：控制血糖、避免長時間穿著濕泳衣或運動褲、選擇棉質內褲、少用護墊。益生菌補充（口服或特定陰道製劑）有助於恢復菌叢平衡，但應作為輔助而非主要治療。

三、滴蟲陰道炎

成因與症狀
滴蟲陰道炎是一種由原生動物「陰道滴蟲」引起的性傳染病，主要透過性行為傳播。男性感染後通常沒有症狀，但可成為傳染源。其症狀較為明顯：

大量異常分泌物：分泌物呈黃綠色、泡沫狀、有惡臭。
嚴重刺激症狀：外陰與陰道有強烈搔癢、灼熱、紅腫及疼痛感。
排尿不適：滴蟲也可能感染尿道，引起排尿疼痛、灼熱感，成為急性「女性尿頻原因」之一。
性交疼痛：因組織發炎，性交時可能感到疼痛。
部分患者可能症狀輕微或無症狀，但仍具傳染力。

診斷方法
醫師透過內診觀察典型的泡沫狀分泌物，並採集分泌物進行「濕片檢查」，在顯微鏡下直接觀察是否有會活動的滴蟲。此方法快速，但敏感度並非100%。更準確的診斷方式包括核酸擴增檢測，能直接檢測滴蟲的DNA，準確率極高。陰道酸鹼值通常會顯著升高（pH值常大於5.0）。

治療藥物（甲硝唑）
滴蟲感染必須使用口服抗生素治療，局部用藥效果不佳。首選藥物為甲硝唑或替硝唑。

藥物	常用劑量	重要須知
甲硝唑	單次口服2克，或每日2次每次250毫克，連續7天	單劑量方便，但7天療程的治癒率更高，復發率更低。服藥期間及停藥後24小時內絕對禁止飲酒，以免引起嚴重噁心、嘔吐。
替硝唑	單次口服2克	同樣需禁酒。

注意事項
由於是性傳染病，性伴侶必須同時接受檢查與治療，否則極易發生「兵乓球感染」，即互相反覆傳染。治療期間及直至雙方都治癒前，應避免任何性行為。即使症狀消失，也需完成整個療程並遵醫囑回診確認是否痊癒。未治療的滴蟲感染會增加感染愛滋病毒的風險，孕婦感染則可能導致早產或嬰兒體重過輕。

四、萎縮性陰道炎

成因與症狀
萎縮性陰道炎並非感染所致，而是因雌激素水平顯著下降，導致陰道壁變薄、乾燥、失去彈性和抵抗力。最常見於更年期及停經後婦女，也可能發生在哺乳期、卵巢切除術後或使用某些抗癌藥物（如抗雌激素療法）的女性。症狀包括：

陰道乾澀與性交疼痛：是最主要的困擾，因潤滑不足導致性交時疼痛甚至出血。
灼熱感與搔癢：陰道及外陰部有持續的灼熱、刺痛或搔癢感。
分泌物與出血：分泌物可能變少、變黃，或因組織脆弱而有點狀出血。
反覆泌尿道感染：尿道黏膜也會萎縮，防禦力下降，容易引發膀胱炎，出現尿頻、尿急、排尿痛等「女性尿頻原因」相關症狀。
長期不適可能嚴重影響生活品質與親密關係。

診斷方法
診斷主要基於病史（如更年期狀態）及臨床症狀。醫師進行內診時，會觀察到陰道黏膜呈現蒼白、光滑、乾燥、缺乏皺褶，且可能有微小出血點。通常會排除其他感染性陰道炎（如BV或念珠菌），其分泌物檢查結果多為正常。有時會檢測陰道酸鹼值，萎縮的陰道環境pH值通常會升高至6.0-7.5。

治療方法 (荷爾蒙補充療法)
治療核心是局部補充雌激素，以恢復陰道組織的健康狀態。這與全身性荷爾蒙補充療法不同，劑量低，主要作用於局部，全身吸收極少，安全性高。

陰道雌激素乳膏：如結合雌激素乳膏，初期每日使用，症狀改善後可減為每週1-3次維持。
陰道雌激素塞劑/錠劑：如雌三醇塞劑，使用方便，劑量固定。
陰道雌激素環：將軟環置入陰道深部，可持續穩定釋放低劑量雌激素達三個月，更換方便。

通常使用2-4週後，乾澀與疼痛感會明顯改善，但組織的完全恢復可能需要數月時間。

注意事項
即使症狀改善，也需與醫師討論長期維持治療的必要性，若停藥，症狀很可能復發。使用期間若有異常出血，應立即回診。對於有雌激素依賴性腫瘤（如特定類型乳癌）病史的女性，使用前必須與腫瘤科醫師詳細評估利弊。非荷爾蒙的輔助方法包括使用水溶性陰道潤滑劑和保濕劑，能暫時緩解性交不適與乾澀感。

五、非感染性陰道炎

成因與症狀
此類陰道炎並非由細菌、真菌或滴蟲引起，而是陰道黏膜對各種刺激物產生的過敏或發炎反應。常見刺激源包括：

化學刺激：含香精的衛生棉、護墊、沐浴乳、泡泡浴、陰道灌洗液、洗衣精、柔軟精，以及殺精劑或乳膠保險套（對乳膠過敏者）。
物理刺激：過度清洗或摩擦、穿著不透氣的合成纖維內褲。
其他因素：壓力、免疫力變化也可能導致非特異性發炎。

症狀與感染性陰道炎類似，包括外陰陰道搔癢、灼熱、紅腫、疼痛，分泌物可能增多但性狀通常無特殊變化（無魚腥味或豆腐渣樣）。若刺激源影響到尿道口，也可能引起排尿不適，成為暫時性的「女性尿頻原因」。

診斷方法
診斷主要採用「排除法」。醫師會詳細詢問患者近期使用的產品與生活習慣，並進行內診及實驗室檢查。關鍵在於：顯微鏡檢查下找不到特定的感染病原體（如念珠菌、滴蟲或線索細胞），陰道酸鹼值也可能正常。當所有感染性原因都被排除，且患者有明確的接觸刺激物病史時，便可診斷為非感染性陰道炎。

治療方法 (避免刺激)
治療的首要且最有效步驟是「找出並移除刺激源」。

停止使用所有可能產品：立即停用有香料的衛生用品、沐浴產品，改用溫水及無皂鹼的清潔劑清洗外陰。暫停使用陰道灌洗、殺精劑等。
穿著純棉寬鬆衣物：讓私密處保持通風乾爽。
藥物輔助：醫師可能會開立低劑量類固醇藥膏塗抹外陰，以快速緩解嚴重的搔癢和發炎。在極度不適時，也可能短期使用口服抗組織胺來止癢。
修復保護：可使用不含藥物、成分單純的凡士林或專為私密處設計的修護霜，在黏膜表面形成保護膜。

注意事項
症狀通常在移除刺激源後數天至一週內逐漸改善。康復期間應保持簡單、無刺激的護理習慣。若症狀持續，需回診確認是否合併其他問題或刺激源未完全排除。建立預防觀念：未來選擇個人護理產品時，務必以「無香料、無色素、成分單純」為原則，並留意身體對新產品的反應。

六、錯誤治療可能導致的後果

許多女性在私密處不適時，因害羞或方便，常自行至藥局購買成藥或使用網路偏方，這是非常危險的行為。錯誤治療可能帶來一系列嚴重後果：

延誤正確診斷與治療：例如，將細菌性陰道炎誤認為念珠菌感染而使用抗黴菌藥，完全無效且讓細菌持續滋生，可能使單純的「陰道炎」上行蔓延，引發子宮內膜炎、輸卵管炎等「盆腔炎症狀」，導致慢性骨盆腔疼痛、輸卵管沾黏阻塞，甚至不孕。
導致菌叢更嚴重失衡與抗藥性：濫用抗生素（包括不當的陰道塞劑）會殺死更多益生菌，讓有害菌更猖獗，或培養出抗藥性細菌，使未來治療更加困難。不當使用類固醇藥膏則可能抑制局部免疫力，讓潛在感染爆發或加劇。
掩蓋或加劇潛在疾病：某些異常分泌物或出血可能是子宮頸病變甚至癌症的警訊，自行用藥會掩蓋這些重要症狀，錯失早期診斷的黃金時機。非感染性陰道炎若持續接觸過敏原，發炎反應可能愈發嚴重，形成慢性外陰疼痛症候群。
增加個人與公共衛生風險：如滴蟲這類性傳染病，若未與伴侶同時治療，將形成傳染鏈，並增加感染其他更嚴重性病的風險。

因此，任何私密處不適都應視為身體發出的警報，尋求專業醫療協助才是唯一正解。

七、正確就醫的重要性

面對私密處問題，正確的就醫步驟是康復的關鍵。首先，應選擇婦產科專科醫師進行診治。就診時，請詳細且坦誠地告知醫師所有症狀（何時開始、分泌物性狀、氣味、搔癢程度）、月經週期、性生活狀況、近期使用的產品（包括內褲材質、清潔劑）、藥物史（特別是抗生素）以及過往病史（如糖尿病）。這些資訊對醫師判斷至關重要。
醫師進行的內診與實驗室檢查（如分泌物抹片）是確診不同類型「陰道炎」的黃金標準，能將看似相似的症狀背後的真正元兇區分開來，真正做到「對症下藥」。例如，僅憑「搔癢」無法區分是念珠菌、滴蟲還是過敏引起；僅憑「異味」也無法斷定是BV還是衛生習慣問題。專業診斷才能避免將單純的感染複雜化，或將嚴重的問題輕忽。
香港衛生署資料顯示，女性生殖系統感染是婦科門診常見求診原因之一，而及時且正確的治療能有效預防其發展為嚴重的「盆腔炎症狀」。此外，反覆的陰道或尿道感染，也常是困擾女性的「女性尿頻原因」背後的主要因素之一，唯有根治源頭的感染或發炎，頻尿問題才能根本解決。
總之，私密處健康是女性整體健康的重要一環。了解不同陰道炎的知識，是為了讓您更懂得觀察自己的身體，並在需要時，能勇敢、明智地尋求專業醫療協助，而非自我誤判。透過與醫師的良好溝通與合作，選擇最適合您的治療方案，才能真正告別困擾，重拾舒適與自信。